2020年医保个人账户改革解读 为什么要改革？

　　在人口老龄化和社保降费的双重压力之下，我国医保改革正逐步迈入存量改革时代，从个人账户转向门诊统筹打响了存量改革的“第一枪”。

　　权益置换是此次医保个人账户改革的关键词。清华大学医院管理研究院教授杨燕绥是我国最早提出用职工医保个人账户支配权益置换门诊统筹慢病保障权益的专家之一。杨燕绥的研究表明，我国职工基本医保缴费已无政策增长空间，唯一出路就是要寻求存量改革，提高医保基金的使用效率。

　　杨燕绥表示，医保个人账户不符合医保社会共济的基本原则，是20多年前医保制度建立初始不得已的次优选择。以全国医保个人账户里人均只有约2000元的水平，是难以抵抗慢病风险的，如今已到必须改革个人账户、增强门诊保障的时候了。

　　记者：您是国内比较早提出通过权益置换来改革个人账户的专家，现在改革方案已经出来了，如何看待这项改革的必要性?

　　杨燕绥：个人账户是一种次优选择，医保制度本应遵循通道式的临床路径，即门诊住院一起管，病人该住院就报销住院费用，该门诊就报销门诊费用，但在20多年前医保制度建立时，我国资源特别紧缺，医疗体制改革方向还不太清晰，所以将门诊和住院分开，建立了一种“板块式”的医保模式，即统筹基金报销住院费用，将企业缴费的一部分划入个人账户用来支付门诊费用，这是一种权宜之计，是受条件限制所作出的次优选择。

　　医保个人账户发展十多年之后，它的弊端就已经显现出来了。一是对慢性病保障不足，门诊慢病患者自付负担趋重。二是职工医保个人账户积累占比过高。占职工医保基金40%以上的资金不能有效使用，严重影响医保基金的使用效率。基于这些原因，2010年颁布的《社会保险法》没有对职工医保个人账户做出制度安排。

　　我们的研究显示，个人账户的积累并不足以应对老龄化社会带来的慢病风险。全国各省份职工医保个人账户累计结余情况很不均衡。《中国劳动统计年鉴2018》显示，2017年北京市职工医保个人账户累计结余为1亿元，上海市为 780亿元;在个人账户人均累计结余方面，全国平均为2029元，因北京市实行开放账户管理模式，人均累计结余仅为6.4元。

　　以糖尿病为例，在现行管理模式下，我国糖尿病的直接花费每年约为6210亿元人民币，按患病率计算，我国约有1亿名糖尿病患者，即人均费用6210元。照此计算，目前人均2029元的职工医保个人账户积累是远远不够的。建立门诊共济保障机制、社区医疗和慢性病临床管理的制度安排，可大大降低参保人的慢病风险和提高医疗保障水平。