2020年医保个人账户改革解读 为什么要改革？

　　记者：现在改革过程中出现最大争议是增加门诊统筹为什么一定要减少个人账户?为什么不在保留个人账户规模的基础上来做门诊保障的增量改革?

　　杨燕绥：因为医保费率已经封顶了，现在全国平均费率是9%，按照全世界发展阶段进行比较，我国费率已经达标了，不可能再增加缴费。加之国家为促进企业发展推出多项减税降费政策，我国职工基本医保缴费已无政策增长空间(不排除工资基数增长)，当前唯有寻求存量改革，通过提高医保基金的使用效率来增加保障水平。

　　记者：也有人提出医保个人账户属于私人产权，现在直接拿出共济是否存在法律问题?

　　杨燕绥：这是误解。参保人必须明白，医保个人账户中的资金并不是个人储蓄，也不是个人福利，而是医保基金的一部分，并不是属于个人的，只是授权在一定范围内由个人支配。

　　《社会保险法》里没有提到个人账户，已经说明个人账户的存在在中国医疗保险制度里面是没有法律依据的，它只是一个暂时现象。改革之前是由个人支配去支付门诊费用，现在还是这笔钱，只是改变了支付方式，由个人支付变成了统筹支付。以后慢病门诊费用越来越高，个人账户里面人均2000元多积累是无法抵御慢病风险的，必须加强社会共济，通过个人账户支配权益来置换门诊统筹慢病保障权益。

　　记者：医保基金的存量改革有哪些难点，面临哪些挑战?

　　杨燕绥：增量改革是给企业增加负担，我国不像西方，他们医保每交一分钱，都是企业一半，个人一半，我们还是国企文化，社保缴费还是企业为主的，所以要做增量就只能增加企业缴费，但现在企业进入低成本发展阶段，也不能再给企业增加负担了，即使是现在9%的费率，企业还在继续呼吁降费率，这就决定了医保只能进行存量改革。

　　以前我们遇到新的需求，就用增量部分解决，维持存量部分不动，这样改革成本比较低，但现在我们没有增量了，就要求对存量进行更合理的资源配置，这样可能改革的成本就稍微高一点，但经过社会沟通，给大家讲明白之后，大家还是能理解的。

　　参加医保不应该是为了找个账户存钱，而是要抵御风险。我们算一算，其实账户里的钱并没有多少，一旦发生门诊慢病，很快就会花完，风险还是蛮大的。大家都应该有互济精神，一个人看病，九个人帮，这样医疗保险经济学才能平衡。年轻人是吃了一点亏，但年轻人也会走到中老年的时候，也应该看到未来的风险。从长远来看，缩小个人账户增加门诊保障，并不吃亏的。

　　记者：社会的另一个质疑是因为医保基金比较缺钱才进行这项改革。您怎么看?

　　杨燕绥：这是一个恒定的规律，现在老百姓医疗需求越来越高，而且医保费率封顶，通过有限的资金来面对不断增长的需求，当然是缺钱。正因为这样，医保基金使用的效率要提高，所以才需要对医保账户的合理安排、支付方式等方面进行改革。

　　记者：这次医保个账改革的重要原则是通过权益置换让参保人的权益不受损，但如何才能保障权益不受损?

　　杨燕绥：我认为应该制定渐进式改革方案。一边建立门诊共济保障机制和提高慢性病费用分担水平，一边做好绩效评估，让职工参保患者看到获益，从而支持改革。

　　从国家治理的视角提高站位，确保深化医保改革的路不走偏。目前我国各地门诊保障政策主要有三大类，即门诊特病分担制、普通门诊统筹和社区首诊统筹。县域和城区医疗集团社区医疗和家庭医生签约首诊是医改目标，医保基金的支出结构应与国家分级诊疗结构保持一致。