十四五规划医保新政 十四五时期医保有哪些变化？

　　老龄化倒逼筹资机制改革

　　《建议》提出，健全多层次社会保障体系。健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、可持续的多层次社会保障体系。推进社保转移接续，健全基本养老、基本医疗保险筹资和待遇调整机制。推动基本医疗保险、失业保险、工伤保险省级统筹，健全重大疾病医疗保险和救助制度，落实异地就医结算，稳步建立长期护理保险制度，积极发展商业医疗保险。

　　清华大学医疗服务治理研究中心研究员廖藏宜对第一财经表示，在这些改革中，医保筹资制度改革尤其重要。国家医保局之所以被称为“超级医保局”，是因为它管着14亿国民的“救命钱”，那筹多少、怎么筹才能给国民有获得感的看病体验，是医保局首先要考虑的问题。筹资机制建立好后，才涉及后面的支付、监督、管理等问题。

　　在医保业内人士看来，当前医保筹资存在制度性缺陷。中国社会保障学会会长郑功成日前就“十四五”期间医保制度的发展思路和重点任务撰文指出，当前医保主体各方权责不清晰，导致基本医疗保险筹资责任日益失衡。

　　郑功成认为，我国选择的是大多数国家采取的社会医疗保险模式，其国际惯例是筹资责任通常采取劳资双方各负一半的做法，但我国迄今仍未确立明晰的责任分担比例，致使筹资责任在主体各方中日益失衡。

　　以职工医疗保险为例，现行制度下的单位缴费率为6%、个人为2%，但实际上一些地区的单位缴费率更高，在单位缴费中还有30%划入个人账户，从而实质上体现为单位或雇主责任;在居民医疗保险中，2003年确立的政府补贴与个人缴费之比是2∶1，现在普遍变成了3∶1以上，个别地区甚至达到15∶1。

　　人口老龄化也将不可避免地带来医疗费用的持续增长。郑功成表示，职工基本医疗保险中一直延续着退休人员不缴费政策，而退休人员从医疗保险基金中支出的医疗费用却是在岗职工的3倍甚至更高，导致了责任错位，给医保筹资和待遇支付带来了巨大挑战。

　　清华大学就业与社会保障研究中心主任杨燕绥也曾对第一财经表示，目前我国的医保费率已经到顶了，我国不像西方，他们医保每交一分钱，都是企业一半、个人一半，我们还是国企文化，社保缴费还是企业为主，而现在也不能再给企业增加负担了。

　　郑功成建议在“十四五”期间稳步迈向用人单位与职工个人筹资责任分担均衡化，在职工医疗保险中，宜参照国际惯例，以单位与职工各负担50%的缴费为目标，使单位与职工筹资负担比由目前的3∶1调整到 “十四五”末的2∶1。此外，还应当适时废止退休人员不缴费的规则，推行退休人员继续缴费参保的政策。

　　廖藏宜认为，还应该考虑医保整体筹资水平是否合理的问题。在现行医保统筹状态下，一定是要建立动态的费率调整机制。这个调整机制除了考虑当前的基金结余情况，还要关联老龄化进度、疾病谱变化等，做到筹资有保障。但同时也要处理好“基本保障”“合理保障”和“企业负担”这些关系。