十四五规划硬核分析 十四五规划精神解读

　　新格局：公立医院正扩容

　　新冠肺炎疫情中，以中国公立医院为主的医疗队伍迎难而上，交出一份可以载入史册的时代答卷。在这之后，公立医院的主体地位和重要性被全社会再次强调。

　　“十四五”规划纲要在“深化医药体制改革”一节中，首先以“坚持基本医疗卫生事业公益属性，以提高医疗质量和效率为导向”，为改革定下基调，随后提出“加强公立医院建设，加快建立现代医院管理制度，深入推进治理结构、人事薪酬、编制管理和绩效考核改革”。由此可见，“高质量发展”成为“十四五”期间公立医院发展的关键词。

　　而深入推进治理结构、人事薪酬、编制管理和绩效考核改革四个词语背后，代表的是公立医院“十四五”期间的四个重点任务。对此，中国人民大学医院管理研究中心执行主任王丹分析道，治理结构强调的是，党委领导下的院长负责制如何落地，这需要一个具体化的过程;人事薪酬强调的是对医务人员如何激励，未来薪酬制度还应从水平及结构等方面调整，兼顾效率和公平;编制管理背后代表的是一整套制度，本质是“量化的管理”，未来编制管理的方向一定会更有弹性，给予医院更大操作空间;绩效考核的是医院的综合表现，是把医院发展往“高质量低成本”的方向引导，保证公立医院的公益性，“十四五”期间的重点是把考核标准细化优化，与医院内现有绩效体系对接融合。

　　与此同时，中国社会办医案例编委会执行主编曹健认为，推动优质资源扩容和区域均衡布局，将成为“十四五”期间公立医院重点任务之一。

　　优质医疗资源大部分集中在公立医院，为更好地服务患者，扩容的同时提质增效是摆在公立医院面前的重要命题。目前，大医院异地建院或托管小医院、医学中心和区域医疗中心等项目的建设在各地正如火如荼。由此带来的可见趋势是，曹健判断，公立医院将迎来新的发展机遇。

　　值得注意的是，“深化医药卫生体制改革”开篇第一句中提到“公立医疗机构为主体、非公立医疗机构为补充”，这是国家层面文件中，首次如此描述公立与非公立医疗机构的关系。“两者之间就是一主一辅，共同发展。”曹健告诉小编。

　　相较于2019年《关于促进社会办医持续健康规范发展意见中》提出的“严控公立医院数量和规模，为社会办医留足发展空间”，情况有所不同。“十四五”期间，公立医院数量和规模不会再被严格限制，曹健认为这与疫情期间社会办医的表现有很大关系，“经过疫情的洗礼，我们看到社会办医的力量有些薄弱，无法满足大众需求，相反公立医院的作用愈发被凸显了出来。”

　　站在新医改以来社会办医发展线上看，曹健认为社会办医数量和规模的增速很快，但服务能力没有跟上，其在内涵建设上还有很大潜力。“在内涵建设未做好之前，社会办医也就不被允许盲目扩大规模，否则就是资源浪费。”因此，“高质量发展”也将成为社会办医发展的关键词。

　　在社会办医领域，一个更引人注意的变化是，“十四五”规划纲要中特别提到，鼓励有经验的执业医师开办诊所。“这就意味着，国家在引导小型诊所发展，且是以医生为开办主体的小型诊所。”曹健分析说，资本力量开办的诊所多数以连锁机构为主，需要更多考虑到经济利益。相较之下，医生开办诊所，能较为容易考虑到医疗本质。